Dossier de Pré-admission

Madame, Monsieur,

Vous souhaitez faire une demande d'inscription en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) .
Afin de nous permettre de répondre au mieux à vos besoins, nous vous remercions de :

  • 1) Télécharger le dossier d'inscription ci-dessous :

  • 2) Remplir le document  et l'accompagner des pieces obligatoires

PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT

POUR L’INSCRIPTION SUR LISTE D’ATTENTE

  •   Questionnaires d’admission dûment complétés (administratif et médical)

POUR L’INSCRIPTION ADMINISTRATIVE AVANT L’ENTREE DU RESIDENT

  •   Contrat de séjour et Règlement intérieur, signés
  •   Engagement à payer, complété et signé
  •   Chèque de caution de 1000€
  •   Photocopie de l’avis d’imposition ou de non-imposition de l’année………………(à préciser)
  •   Photocopie de la déclaration des revenus de l’année………………(à préciser)
  •   Photocopie des justificatifs de ressources (pensions, retraites, allocation de logement…)
  •   Photocopie du livret de famille
  •   Photocopie de la carte d’identité
  •   Photocopie de la carte de Sécurité sociale et de l’attestation
  •   Photocopie de la carte de Mutuelle
  •   Photocopie du jugement de tutelle, le cas échéant.
  •   Contrat obsèques le cas échéant

 

  • 3) Renvoyer ou déposer le tout à l' EHPAD Raynald Merlin - 12, place du monument - 88170 Dommartin-sur-Vraine

Ce dossier étant commun pour tous les établissements de la filière gériatrique de l'ouest des Vosges, vous pouvez envoyer une copie de ce même dossier dans tous les établissements de votre choix.

Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez prendre contact avec :

  • le secrétariat du lundi au vendredi de 9 h à 17 h - Tél. : 03.29.94.40.90

A votre demande, le directeur ou l'équipe seront très heureuse de vous accueillir pour vous faire visiter l'établissement et vous remettre un livret d'accueil.

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